国家医保局加强医疗保障基金使用监管力度

医疗保障基金是公民享有的一项社会福利,为提高医疗保障基金使用功率,维护相关主体的合法权益,国家医保局日前发布《医疗保障基金使用监管条例(征求定见稿)》(以下简称 条例 ),将加强医疗保障基金使用监管力度,大力冲击骗保行为,并明确经办机构、定点医药机构、协议管理医师药师、参保人员及医疗救助对象个人相应义务。

条例规则,关于定点医药机构的不合理医疗、虚拟医疗效劳或其他方式骗取医疗保障基金开销等行为,经办机构将给予警示约谈、期限整改、暂停拨付、暂停科室结算、暂停医(药)师效劳资历、中止医药机构联网结算、暂停医药机构定点协议直至解除协议。条例明确提出,参保人员及医疗救助对象个人不得出租(借)自己医疗保障凭据,违规者将由医疗保障行政部门追回医疗保障基金,暂停其联网结算待遇不超过12个月,并视情节严峻程度处二倍以上五倍以下罚款。意味着以往亲朋共用社保卡的现象在未来将遭到严惩。

条例还指出,归入协议管理的定点医疗机构执业医师及药师、定点零售药店执业药师不得伪造变造处方、病历、医治查看记载、药品和医疗器械出入库记载、财务账目等资料骗取医疗保障基金,应遵循医疗保障协议医师药师管理规则,依据医疗保障管理规则和协议约好提供医药效劳。违者由医疗保障行政部门追回医疗保障基金,暂停其联网结算待遇不超过12个月,并处违法数额五倍罚款,涉嫌违法的,依法追查刑事职责。

条例强调,在监管过程中,一是加强信用管理,将医疗保障信用管理归入社会信用体系,从而对被归入失期联合惩戒对象名单主体的社会日子发生影响,如高铁、飞机限乘等。二是建立信息陈述准则,加强对定点医药机构陈述信息的查看、抽查、分析、运用,对发现的问题依法处理。三是引入飞行查看、智能监控、举报奖励、人大监督、社会监督等多种监管方式。

依据条例显示,医疗保障行政部门对使用医疗保障基金的医药效劳行为和医药效劳费用进行依法监管,对违法违规行为进行依法查处,并委托医疗保障监督执法机构,开展相关行政执法工作。县级以上人民政府医疗保障行政部门将采纳日常监督和专项监督、现场监督查看和非现场监督查看、内部监督和外部监督相结合等方式,对经办机构、定点医药机构、参保人员及医疗救助对象等,依据工作需要联合相关部门开展多部门联合查看。

条例终究提出,任何单位和个人有权对损害医疗保障基金的违规违法行为进行举报、投诉。大众可在2019年5月10日前,通过条例提供途径就条例提出相关定见。(实习生翟悦)

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